A - ДОГОСПІТАЛЬНА ТА ЕКСТРЕНА ДОПОМОГА

Коли особа самостійно вивільнилась, потрібно обстежити в неї:

1. наявність катастрофічної кровотечі
2. дихальні шляхи із іммобілізацією хребта (для вказівок щодо менеджменту дихальних шляхів зверніться до настанови Національного інституту охорони здоров’я та вдосконалення клінічної практики Великої Британії (NICE) з важкої травми)
3. дихання
4. кровообіг
5. порушення (неврологічні)
6. небезпеку та середовище

Обстежте особу із підозрою на ушкодження грудного або попереково-крижового відділів хребта, з урахуванням таких факторів:

1. вік 65 років або старше, скаржиться на біль у грудному або попереково-крижовому відділах хребта
2. небезпечний механізм ушкодження (падіння з висоти понад 3 метри; осьове навантаження на голову або куприк, наприклад, падіння на стопи або на сідниці; зіткнення з автотранспортним засобом на високій швидкості; ДТП з перевертанням; використання лише двоточкового поясного ременя безпеки; випадіння з автотранспортного засобу; аварії снігохода, квадроцикла чи гідроцикла; зіткнення з велосипедистом; нещасні випадки під час верхової їзди)
3. наявна патологія хребта (тобто анкілозуючий спондилоартрит, дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (хвороба Форестьє) або наявний остеопороз, або, якщо пацієнт знаходиться в групі ризику остеопорозу, наприклад, через використання стероїдів)
4. підозра на перелом хребта в іншому відділі
5. анормальна неврологічна симптоматика (парестезія, слабкість або оніміння)
6. під час обстеження:
   1. анормальна неврологічна ознака (моторний або сенсорний дефіцит)
   2. нова деформація або болючість кісток серединної лінії ( при пальпації)
   3. болючість кісток серединної лінії (при перкусії)
   4. біль в зоні серединної лінії або в хребті (під час кашлю)
7. під час мобілізації (сидячи, стоячи, крокуючи, обстежуючи ходу): є біль або анормальна неврологічна симптоматика (зупиніться, за її наявності)

Персонал екстреної медичної допомоги та рятівники повинні виконати або підтримувати повну іммобілізацію хребта, якщо:

1. виявлено фактор високого ризику ушкодження шийного відділу хребта та є показання згідно з канадським правилом шийного відділу хребта Canadian C spine rule, або,
2. виявлено фактор низького ризику ушкодження шийного відділу хребта та є показання згідно з канадським правилом шийного відділу хребта the Canadian C spine rule, та особа не може активно повернути шию на 45о вліво та вправо або,
3. є показання через один або більше факторів:
   1. вік 65 років або старше, скаржиться на біль у грудному або попереково-крижовому відділах хребта
   2. небезпечний механізм ушкодження (падіння з висоти понад 3 метри; осьове навантаження на голову або куприк, наприклад, падіння на стопи або на сідниці; зіткнення з автотранспортним засобом на високій швидкості; ДТП з перевертанням; використання лише двоточкового поясного ременя безпеки; випадіння з автотранспортного засобу; аварії снігохода, квадроцикла чи гідроцикла; зіткнення з велосипедистом; нещасні випадки під час верхової їзди)
   3. наявна патологія хребта (тобто анкілозуючий спондилоартрит, дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (хвороба Форестьє), або наявний остеопороз або якщо пацієнт знаходиться в групі ризику остеопорозу, наприклад, через використання стероїдів
   4. підозра на перелом хребта в іншому відділі
   5. анормальна неврологічна симптоматика (парестезія, слабкість або оніміння)
   6. під час обстеження:
      1. анормальна неврологічна симптоматика (моторний або сенсорний дефіцит)
      2. нова деформація або болючість кісток серединної лінії (при пальпації)
      3. болючість кісток серединної лінії (при перкусії)
      4. біль в зоні серединної лінії або в хребті (під час кашлю)
   7. під час мобілізації (сидячи, стоячи, крокуючи, обстежуючи ходу): є біль або анормальна неврологічна симптоматика (зупиніться, за її наявності)

Не виконуйте або не підтримуйте повну іммобілізацію хребта, якщо:

1. виявлено фактори низького ризику ушкодження шийного відділу хребта, як показано канадським правилом шийного відділу хребта Canadian C spine rule
2. в особи немає жодного з таких факторів:
   1. вік 65 років або старше, скаржиться на біль у грудному або попереково-крижовому відділах хребта
   2. небезпечний механізм ушкодження (падіння з висоти понад 3 метри; осьове навантаження на голову або куприк, наприклад, падіння на стопи або на сідниці; зіткнення з автотранспортним засобом на високій швидкості; ДТП з перевертанням; використання лише двоточкового поясного ременя безпеки; випадіння з автотранспортного засобу; аварії снігохода, квадроцикла чи гідроцикла; зіткнення з велосипедистом; нещасні випадки під час верхової їзди)
   3. наявної патології хребта (тобто анкілозуючого спондилоартриту, дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу (хвороби Форестьє), або наявного остеопорозу або якщо пацієнт знаходиться в групі ризику остеопорозу, наприклад, через використання стероїдів
   4. підозри на перелом хребта в іншому відділі
   5. анормальної неврологічної симптоматики (парестезії, слабкості або оніміння)
   6. під час обстеження:
      1. анормальної неврологічної симптоматики (моторного або сенсорного дефіциту)
      2. нової деформації або болючості кісток серединної лінії ( при пальпації)
      3. болючості кісток серединної лінії (при перкусії);
      4. болю в зоні серединної лінії або в хребті (під час кашлю)
   7. під час мобілізації (сидячи, стоячи, крокуючи, обстежуючи ходу): наявність болю або анормальної неврологічної симптоматики (зупиніться, за її наявності)

Під час здійснення повної іммобілізації хребта у дорослих, вручну стабілізуйте голову на лінії із хребтом відповідно до такого покрокового підходу:

1. одягніть напів-жорсткий комір відповідного розміру, якщо не має таких протипоказань як:
   1. порушення прохідності дихальних шляхів
   2. відомі деформації хребта, наприклад, анкілозуючий спондилоартрит (у цих випадках утримайте хребет особи в поточному положенні).
2. повторно обстежте дихальні шляхи після одягання коміра
3. розмістіть та зафіксуйте особу на ношах Робертсона
4. зафіксуйте особу за допомогою блоків для голови та ременів, в ідеалі на вакуумному матраці.

(NICE 2016, с.8; Рівень С)

Після прибуття у відділення екстреної медичної допомоги, застосуйте протокол пріоритетного обстеження осіб із підозрою на травму:

1. катастрофічна кровотеча
2. дихальні шляхи із іммобілізацією хребта (для вказівок щодо менеджменту дихальних шляхів зверніться до настанови Національного інституту охорони здоров'я та вдосконалення клінічної практики Великої Британії (NICE) з важкої травми))
3. дихання
4. кровообіг
5. порушення (неврологічні)
6. небезпека та середовище

На всіх етапах обстеження:

1. захистіть шийний відділ хребта особи за допомогою мануальної іммобілізації хребта, особливо під час втручання щодо дихальних шляхів та
2. уникайте руху в інших відділах хребта.

(NICE 2016, с.11; Рівень В)

Персонал екстреної медичної допомоги та лікарі невідкладної допомоги повинні обстежити особу на наявність травми хребта, якщо особа:

1. має будь-які значні травми, що відволікають увагу
2. знаходиться в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння
3. має розгубленість або не йде на контакт
4. має знижений рівень свідомості
5. має біль у спині
6. має слабкість рук або ніг (обстеження руху)
7. має змінену або відсутню чутливість в руках або ногах (обстеження чутливості)
8. має пріапізм (несвідомий або явно виражений у чоловіків)
9. має в анамнезі проблеми із спиною, зокрема операції на хребті або передумови щодо нестабільності хребта.

Здійснюйте або підтримуйте повну іммобілізацію хребта у відділенні екстреної медичної допомоги, якщо присутні такі фактори нижче або якщо неможливо здійснити обстеження:

1. значні травми, що відволікають увагу
2. знаходиться в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння
3. має розгубленість або не йде на контакт
4. має знижений рівень свідомості
5. має біль у спині
6. має слабкість рук або ніг (обстеження руху)
7. має змінену або відсутню чутливість в руках або ногах (обстеження чутливості)
8. має пріапізм (несвідомий або явно виражений у чоловіків)
9. має в анамнезі проблеми із спиною, зокрема операції на хребті або передумови щодо нестабільності хребта.

Підозра на ушкодження шийного відділа хребта: обстежте особу із підозрою на ушкодження шийного відділу хребта за допомогою канадського правила шийного відділу хребта:

1. ступінь ризику особи вважається високим, якщо наявний принаймні один з таких факторів високого ризику:
   1. вік — 65 років або більше
   2. небезпечний механізм ушкодження (падіння з висоти понад 1 метр; осьове навантаження на голову, наприклад, пірнання; зіткнення з автотранспортним засобом на високій швидкості; ДТП з перевертанням; випадіння з автотранспортного засобу; аварії снігохода, квадроцикла чи гідроцикла; зіткнення з велосипедистом; нещасні випадки під час верхової їзди)
   3. парестезія верхніх або нижніх кінцівок
2. ступінь ризику особи вважається низьким, якщо наявний принаймні один з таких факторів низького ризику:
   1. участь у незначному попутному зіткненні автомобіля
   2. комфортно перебувати в сидячому положенні
   3. може ходити весь час з моменту отримання травми
   4. відсутність больових відчуттів у районі серединної лінії шийного відділу хребта
   5. має віддалені від моменту травми больові відчуття в шиї
3. ступінь ризику особи залишається низьким, якщо вона:
   1. не може повертати шию вправо-вліво на 45° (амплітуду руху шиї можна оцінювати безпечно, лише якщо особа має низький ступінь ризику та відсутні фактори високого ризику).
4. немає ризику для особи, якщо вона:
   1. має один із низьких факторів ризику, зазначених вище, і
   2. aможе активно повертати шию вправо-вліво на 45°.

Виконайте або підтримуйте повну іммобілізацію та відправте запит на візуалізацію, якщо:

1. виявлено фактор високого ризику ушкодження шийного відділу хребта та є показання згідно з канадським правилом шийного відділу хребта Canadian C-spine rule або
2. виявлено фактор низького ризику ушкодження шийного відділу хребта та є показання згідно з канадським правилом шийного відділу хребта Canadian C spine rule, та особа не може активно повернути шию на 45° вліво та вправо або
3. є показання за наявності одного або більше факторів у пацієнтів із підозрою на ушкодження грудинно-поперекового або шийного відділу хребта:
   1. вік 65 років або старше, скаржиться на біль у грудному або попереково-крижовому відділах хребта
   2. небезпечний механізм ушкодження (падіння з висоти понад 3 метри; осьове навантаження на голову або основу хребта, наприклад, падіння на стопи або на сідниці; зіткнення з автотранспортним засобом на високій швидкості; ДТП з перевертанням; використання лише двоточкового поясного ременя безпеки; випадіння з автотранспортного засобу; аварії снігохода, квадроцикла чи гідроцикла; зіткнення з велосипедистом; нещасний випадок під час верхової їзди)
   3. наявна патологія хребта (тобто анкілозуючий спондилоартрит, дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (хвороба Форестьє), або наявний остеопороз або якщо пацієнт знаходиться в групі ризику остеопорозу, наприклад, через використання стероїдів
   4. підозра на перелом хребта в іншому відділі
   5. анормальна неврологічна симптоматика (парестезія, слабкість або оніміння)
   6. під час обстеження:
      1. анормальна неврологічна симптоматика (моторний або сенсорний дефіцит)
      2. нова деформація або болючість кісток серединної лінії (при пальпації)
      3. болючість кісток серединної лінії (при перкусії)
      4. біль в зоні серединної лінії або в спині (під час кашлю)
      5. oпід час мобілізації (сидячи, стоячи, крокуючи, обстежуючи ходу): є біль або анормальна неврологічна симптоматика (зупиніться, за її наявності).

Не виконуйте або не підтримуйте повну іммобілізацію хребта або не відправляйте запит на візуалізацію, якщо:

1. виявлено фактори низького ризику ушкодження шийного відділу хребта, як показано канадським правилом шийного відділу хребта Canadian C spine rule, немає болю та пацієнт може активно повертати шию вправо-вліво на 45°
2. в особи немає жодного з таких факторів ризику, зазначених вище як фактори ризику перелому хребта в грудному або поперековому відділі

Під час виконання та підтримування повної іммобілізації:

1. Адаптуйте спосіб до специфічних обставин конкретної особи.
2. Використання засобів для іммобілізації хребта може бути складним (наприклад, у осіб з короткими або широкими шиями або в осіб з деформацією, що існувала до травми) та може не йти на користь (наприклад, посилить біль, погіршить неврологічну клінічну картину). Якщо особа не йде на контакт або у стані збудження або стресу, подумайте про те, щоб дати їй змогу знайти зручне для себе положення за допомогою мануальної іммобілізації хребта.
3. Під час здійснення повної іммобілізації хребта в дорослих, вручну стабілізуйте голову на лінії із хребтом відповідно до такого покрокового підходу:
   1. одягніть напівжорсткий комір відповідного розміру, якщо не має таких протипоказань як:
      1. порушення прохідності дихальних шляхів
      2. відомі деформації хребта, наприклад, анкілозуючий спондилоартрит (у цих випадках нехай хребет особи залишається в поточному положенні)
   2. повторно обстежте дихальні шляхи після одягання коміра
   3. розмістіть та зафіксуйте особу на ношах Робертсона
   4. зафіксуйте особу за допомогою блоків для голови та ременів, в ідеалі - на вакуумному матраці

Для пацієнтів, яких переводять з відділення екстреної медичної допомоги до іншого закладу, надайте усну та письмову інформацію, яка включає:

1. причину переведення
2. місцезнаходження приймаючого закладу та місце пацієнта в межах закладу. .
3. Надайте інформацію про пов'язаний з ураження спинного мозку центр (у випадку ураження спинного мозку) або відділення, куди буде переведено пацієнта (у випадку ушкодження хребта або є інші ушкодження, що потребують більш негайної допомоги);
4. прізвище, ім'я та контактні дані особи, яка була відповідальною за пацієнта в приймаючому центрі
5. результати обстеження ISNCSCI, показники життєдіяльності, візуалізаційні обстеження та ймовірність виникнення пролежнів
6. прізвище, ім'я та контактну інформацію особи, яка була відповідальною за пацієнта в початковій лікарні.