S - ЦІЛІСНІСТЬ ШКІРИ Інструменти та ресурси

Викладач повинен бути підготовленим та досвідченим фахівцем охорони здоров'я. Він повинен охопити такі теми:

1. причини виникнення пролежнів
2. перші ознаки пролежнів
3. способи попередження виникнення пролежнів
4. наслідки пролежнів (наприклад, для загального стану здоров'я, варіанти лікування та ризик виникнення пролежнів у майбутньому)
5. техніки очищення шкіри та догляду за нею
6. менеджмент нетримання сечі та калу
7. частота та техніки перевірки стану шкіри
8. частота, тривалість та техніки рекомендованих змін положення
9. частота, тривалість та техніки рекомендованих способів перерозподілу тиску
10. харчування в аспекті збереження цілісності шкіри
11. техніки та обладнання для попередження виникнення пролежнів (наприклад, підтримуючі поверхні, включаючи матраци та подушки).

Призначте системи сидіння для кожної особи із ураженням спинного мозку, з урахуванням індивідуальних антропометричних показників, які:

1. забезпечать оптимальну ергономіку
2. забезпечать максимальну функціональність
3. забезпечать перерозподіл тиску
4. мінімізують тертя
5. забезпечать комфорт і стабільність
6. зменшать кількість тепла і вологи
7. покращать функціональну активність
8. регулярно, за графіком перевіряйте та підтримуйте всі подушки крісла колісного
9. замінюйте системи сидіння крісла колісного, якщо вони більше неефективні.

Забезпечте правильне положення в ліжку, використовуючи засоби та техніки, які підходять типу підтримуючої поверхні та матраца, а також стану здоров'я особи. Використовуйте подушки, валики та допоміжні засоби позиціонування, щоб:

1. усунути контакт між тканинами, в тому числі кісткові виступи
2. зняти навантаження з кісткових виступів
3. захистити пролежні та вразливі ділянки шкіри. Не використовуйте матраци з отворами або подушки у формі «бублика».

При виборі подушки для крісла колісного враховуйте низку факторів комплексного менеджменту тиску:

1. вплив характеристик подушки, включаючи вагу, на роботу крісла колісного
2. характеристики перерозподілу тиску або розвантаження в зонах кісток
3. можливості позиціонування для менеджменту постави в положеннях для відпочинку та руху
4. підтримання симетричної постави в спокої, яка має опору, для попередження погіршення постави з плином часу
5. належну стабільність для функціонування та попередження довготермінового погіршення постави
6. менеджмент мікроклімату
7. зниження тертя та зсуву при взаємодії користувача з подушкою
8. комфорт

Оцініть та призначте варіанти для інших потреб сидіння та надайте рекомендації щодо переміщення та зміни положення в рамках оцінювання сидінь для забезпечення того, що ці поверхні та їх використання не приведуть до виникнення пролежнів. До потреб можуть відноситися:

1. поверхні в ванній кімнаті, такі як крісло-туалет, унітаз, крісло для душу та інші поверхні
2. варіанти сидіння для переїздів
3. спортивні крісла колісні та сидіння для рекреаційних та інших занять
4. будь-яка інша поверхня, яку може використовувати особа, крім крісла колісного.

Проведіть оцінювання факторів ризику виникнення пролежнів у осіб із ураженням спинного мозку при поступленні та регулярно проводьте повторне оцінювання, відповідно до вимог закладу охорони здоров'я, інституційних настанов та змін стану здоров'я пацієнтів.

1. демографічні
2. пов'язані із ураженням спинного мозку, наприклад, нетримання сечі та калу
3. супутні захворювання
4. харчові
5. психологічні, когнітивні, контекстуальні та соціальні
6. підтримуюча поверхня для ліжка, крісла колісного та всіх міцних поверхонь медичного обладнання, такі як крісло для душу/туалету або інше обладнання для ванної кімнати. Використовуйте для оцінки ризику як валідні інструменти, так і клінічне судження.

Після виявлення пролежня, проведіть первинне комплексне обстеження особи з пролежнем, до якого входить наступне:

1. повний анамнез та фізикальне обстеження
2. повне обстеження шкіри
3. лабораторні аналізи (оцініть наявність інфекції та нутрітивний статус)
4. ментальне здоров'я, поведінка, когнітивний статус, соціальні та фінансові ресурси
5. наявність та використання професійного догляду
6. позиціонування, постава та обладнання (наприклад, крісло колісне)
7. нутрітивний статус
8. повсякденна діяльність, мобільність, навички переміщення, пов'язані із цілісністю шкіри
9. оцінювання домашніх умов або середовища проживання

Опишіть та детально задокументуйте наявний пролежень та його лікування. Потрібно включити наступні параметри:

1. анатомічна локалізація та загальний вигляд
2. розмір рани (довжина * ширина * глибина)
3. ступінь/стадія
4. характеристики основи рани: життєздатна тканина (грануляція, епітелізація, м'язова тканина, кісткова тканина або підшкірна тканина), нежиттєздатна тканина (некроз, жовто-біла маса, струп)
5. інфекція (почервоніння ложа рани, температура в ділянці рани, волога та запах)
6. тип та кількість ексудату
7. запах
8. краї рани (наприклад колір, припіднятість, потовщеня, з’єднання до ложа пролежня, фістули, кишені під шкірою)
9. шкіра навколо рани (колір, температура, сухість, жирність, цілісність, тріщини, набряк).
10. біль у рані
11. загальний стан здоров'я (температура тіла, зміни автономної дисрефлексії, зміна спастичності)
12. документування поточних стратегій лікування та результатів на поточний момент.

Створіть механізм для регулярного проведення повторного обстеження сидячих поверхонь в частині профілактики та лікування пролежнів. Призначайте повторне обстеження раз на 2 роки або частіше, якщо стається щось із наведеного нижче:

1. зміна стану здоров'я, зокрема зміна ваги або медичні зміни
2. зміна функціонального стану
3. зношування або поломка технічних засобів;
4. виникнення пролежнів
5. зміни у життєвій ситуації.

Розгляньте варіант замінити підтримуючу поверхню в лежачому положенні, на таку, що краще перерозподіляє тиск, краще спроможна розвантажувати, зменшити зсув та контроль мікроклімату для осіб:

1. які не можуть прийняти таке положення, щоб не навантажувати пролежень
2. які мають пролежні на принаймні двох поверхнях обертання
3. яких не загоюється або погіршується стан пролежня, незважаючи на належний комплексний догляд
4. у яких є високий ризик виникнення додаткових пролежнів
5. які просідають на поточній підтримуючій поверхні.

При кожній заміні пов’язки очищайте пролежень без шкоди для здорової тканини в ложі рани:

1. використовуйте фізрозчин, стерильну воду, засіб для очищення ран із збалансованим значенням pH, питну теплу воду з-під крана.
2. використовуйте 25%-50% розчин гіпохлориду натрію для ран із важким біонавантаженням тільки протягом обмеженого проміжку часу, доки не буде клінічного підтвердження зменшення біонавантаження.
3. використовуйте такі прийоми очищення ран, щоб прибрати з нього продукти клітинного розпаду, ексудат, поверхневі патогени, бактерії та залишки місцевих кремів та мазей.
4. використовуйте зрошення тиском 4–15 фунтів на квадратний дюйм (psi) із ангіокатетером, приєднаним до шприця, пульверизатора або систему пульсуючого промивання (Pulse lavage).
5. обережно протирайте ложе рани мокрою марлею.
6. очистить шкіру навколо рани фізрозчином, стерильною водою або питною теплою водою з-під крана зі зміною пов’язок.

Використовуйте таку пов'язку, яка забезпечить фізіологічне середовище в рані, підтримує належний рівень вологості в її ложі, в тому числі, яка:

1. контролює ексудат
2. усуває мертву ділянку
3. контролює запах
4. усуває або мінімізує біль
5. захищає рану та шкіру навколо неї
6. видаляє нежиттєздатну тканину
7. попереджує та лікує інфекцію

Внесіть зміни до плану лікування, якщо пролежень не виявляє ознак загоєння через 2-4 тижні. Проаналізуйте особистісні чинники, що не дають пролежню загоїтися, наприклад, такі:

1. нетримання сечі та калу
2. інфекція
3. карцинома
4. анормальне загоєння рани
5. харчування
6. лікарські засоби
7. підтримуючі поверхні
8. переміщення
9. недотримання вимог

Зберіть міждисциплінарну команду для забезпечення оптимального менеджменту особи та пролежня до, під час та після хірургічного втручання, а саме:

1. відбору відповідних кандидатів для операції
2. проведення комплексного обстеження
3. проведення належного доопераційного менеджменту
4. вибору найкращого варіанту операції та її кваліфікованого проведення
5. планування та проведення післяопераційного догляду.

Знайте та проводьте необхідний післяопераційний догляд після всіх хірургічних операцій пролежня:

1. оцініть рівень болю та контролюйте його
2. оцініть підтримуючі поверхні
3. розмістіть особу так, щоб не було тиску на область оперативного втручання
4. розгляньте варіант використання активної поверхні ліжка (що регулярно перерозподіляє тиск під тілом), якщо не можна уникнути тиску на хірургічний клапоть
5. розгляньте можливість використання аеротерапевтичного ліжка «Clinitron» після операції
6. своєчасно проведіть оцінювання сидіння та постави під час післяопераційного періоду мобілізації
7. потроху та поступово переводьте особу в сидяче положення протягом принаймні 4-8 тижнів для попередження повторного виникнення пролежня або повторного ушкодження області оперативного втручання
8. проведіть навчання щодо менеджменту тиску та перевірки стану шкіри.

Щоб забезпечити належне лікування, візьміть аналізи для виявлення поширених станів, таких як анемія, запалення, діабет та гіпотериоз, через які, як відомо, уповільнюється загоєння. Потрібно взяти такі аналізи:

1. загальний аналіз крові, включаючи гемоглобін, гематокрит, лейкоцити, абсолютну кількість лімфоцитів, альбуміни сироватки крові та опис морфології еритроцитів
2. профіль заліза, включаючи феритин, сироваткове залізо, відсоток насичення та загальну залізозв'язуючу здатність
3. маркери запалення: C-реактивний білок, преальбумін та швидкість осідання еритроцитів
4. ендокринні фактори, зокрема глюкоза в крові натще та випадковий рівень глюкози, гемоглобулін A1C та дослідження функцій щитоподібної залози.

Проведіть навчання з профілактики пролежнів для фахівців сфери охорони здоров'я, зокрема на такі теми:

1. у кого з найбільшою ймовірністю з'являються пролежні
2. як визначити шкоду, заподіяну пролежнем
3. кроки для профілактики виникнення нових або погіршення стану існуючих пролежнів
4. до кого звертатися за подальшою інформацією або вказівками щодо подальших дій.

Проведіть додаткове навчання для фахівців охорони здоров'я, що перебувають у контакті з будь-ким, у кого, за оцінками, є велика ймовірність виникнення пролежнів. Навчання повинно обов'язково охоплювати такі теми:

1. як проводити обстеження стану шкіри та визначати ризик виникнення пролежня
2. як змінювати положення пацієнта
3. інформацію про протипролежневі вироби та обладнання
4. обговорення попередження виникнення пролежнів із пацієнтами та їхніми доглядачами
5. деталі джерел рекомендацій та підтримки.