M - КИШКІВНИК
M.1.1
Цілями менеджменту кишківника після ураження спинного мозку є сприяння утримання калу, досягнення своєчасного випорожнення кишківника за графіком у соціально зручний спосіб, та уникнення ускладнень. (Адаптація BOWEL 2012, с.452; Рівень C)
M.2.1
Визначте рівень та повне/неповне ураження спинного мозку відповідно до чинної шкали Міжнародних стандартів неврологічної класифікації ураження спинного мозку (ISNCSCI). (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень C)
M.2.2
Необхідно проводити системну комплексну оцінку функції, порушення та можливих проблем кишківника на початку ураження спинного мозку та принаймні щороку впродовж отримання допомоги протягом усього життя. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень C)
M.2.3
Потрібно робити детальні записи щодо історії хвороби пацієнта з боку ШКТ на початку ураження спинного мозку, щорічно та за потреби, коли стаються будь-які значні шлунково-кишківникові зміни. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень C)
M.2.4
Фізикальне обстеження необхідно провести на початку ураження спинного мозку, щороку, та при будь-яких суттєвих змінах функції кишківника або стану здоров'я, включно з обстеженням прямої кишки та органів черевної порожнини. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень C)
M.2.5
Можна використати рентген або КТ органів черевної порожнини для обстеження обсягу калового навантаження, нетримання калу, через переповнення каловими масами, та інших проблем з кишківником, таких як калове закупорення (fecal impaction), обструкція кишківника (bowel obstruction), мегаколон та мегаректум. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень B)
M.2.6
Для отримання більшої кількості інформації про дисфункцію нейрогенного кишківника можна провести дослідження часу транзиту по товстому кишківнику за допомогою рентгенконтрастних маркерів або сцинтиграфію. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень B)
M.2.7
Для оцінки часу спорожнення шлунку, часу транзиту через тонкий та товстий кишківник можна використати бездротову капсулу із функцією оцінки рН оточуючого середовища (wireless motility capsule). (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень B)
M.2.8
Для детального оцінювання дисфункцій тазового дна в осіб із неповним моторним ураженням спинного мозку (C і D за шкалою AIS) можна використати аноректальну манометрію. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень B)
M.3.1
Програму БМК слід проводити особам із рефлекторним (спастичним) та нерефлекторним (млявим) нейрогенним кишківником. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень B)
M.3.2
Оптимальна частота дефекації на тиждень має враховувати стиль життя особи та анамнез до отримання ураження. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень C)
M.3.3
Механічна ректальна стимуляція може використовуватися для осіб із рефлекторною дисфункцією нейрогенного кишківника. (Адаптація PVA-NBD 2020, с.452; Рівень B)
M.3.4
Мануальна евакуація стільця може використовуватися для осіб із нерефлекторною дисфункцією нейрогенного кишківника. (Адаптація PVA-NBD 2020, с.452; Рівень B)
M.3.5
Масаж живота не слід використовувати для випорожнення нейрогенного кишківника. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень B)
M.3.6
Маневр Вальсальви не слід використовувати для випорожнення нейрогенного кишківника. (PVA-NBD 2020, с.452; Рівень C)
M.4.1
Для осіб із обмеженою функцією рук або тим, кому важко дотягуватися, розгляньте можливість використання адаптивних засобів, включаючи пристрої для введення супозиторіїв та стимуляції кишківника. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень C)
M.4.2
Необхідно провести клінічне оцінювання розподілення тиску під час користування унітазом та кріслом для душу з фокусом на поточну схему догляду за кишківником особи та здатності до переміщення, на цілі особи та доглядача, а також на індивідуальну функціональність, включаючи постуральну стабільність, дотягування та цілісність шкіри. (Адаптація PVA-NBD 2020, с.453; Рівень B)
M.5.1
Надавачі послуг повинні розпитати та задокументувати, чим особа харчувалася в минулому, включаючи всі харчові добавки, які вживає особа із ураженням спинного мозку. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень C)
M.5.2
Надавачі послуг повинні скерувати особу до дипломованого дієтолога, якщо у неї поганий апетит, поганий пероральний прийом їжі або значні зміни ваги. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень C)
M.5.3
Не слід усім без винятку особам із ураженням спинного мозку прописувати дієту з високим вмістом клітковини. Потрібно поступово підвищувати споживання клітковини з їжі або добавок, щоб оцінювати переносимість. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень B)
M.5.4
Потрібно визначити продукти, що викликають у особи із ураженням спинного мозку надмірну флатуленцію, метеоризм, здуття живота, та/або зміну дефекації, та обмежити, або виключити їх з раціону. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень C)
M.5.5
Надавачі послуг повинні рекомендувати особі із ураженням спинного мозку підтримувати нормальний водний баланс організму (стан оптимального загального вмісту води в тілі) та уникати зневоднення, щоб зменшити тенденцію до закрепів. Оптимальна кількість рідини визначається балансом між кількістю, необхідної для досягнення оптимальної консистенцій стільця та кількістю, потрібною для менеджменту сечового міхура. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень C)
M.5.6
Надавачам послуг не слід в обов'язковому порядку рекомендувати особам із ураженням спинного мозку пробіотики. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень C)
M.5.7
Пробіотики можуть бути корисними для особи із ураженням спинного мозку, яка приймає антибіотики, оскільки вони полегшують діарею, викликану антибіотиками, та діарею, викликану клостридіум дифіциле (Clostridium difficile). (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень А)
M.6.1
Надавачі послуг можуть використовувати пероральні препарати для менеджменту кишківника, однак докази щодо їх застосування обмежені, та немає даних, які б свідчили перевагу застосування одного препарату над іншим. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень C)
M.7.1
Для менеджменту кишківника надавачі послуг можуть використовувати препарати ректального застосування. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень B)
M.7.2
Рекомендується надавати перевагу супозиторію бісакодил на основі поліетиленгліколю замість супозиторію бісакодил на основі гідрогенізованої рослинної олії. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень B)
M.7.3
Рекомендується надавати перевагу міні-клізмам із докузатом замість супозиторію бісакодил на основі гліцерину, мінеральної оливи або рослинної олії. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень B)
M.7.4
Не рекомендується на постійній основі використовувати клізми з фосфату натрію, мильної води або молока та патоки; втім, деяким окремим особам періодичне застосування таких клізм від закрепу може бути корисним. (PVA-NBD 2020, с.453; Рівень C)
M.7.5
Трансанальне зрошення рекомендується особам із дисфункцією нейрогенного кишківника, які не досягли достатнього результату при базовому менеджменті кишківника. (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень А)
M.7.6
Для полегшення калового закупорення (fecal impaction) в умовах лікарні/клініки може бути використана імпульсна зрошувальна евакуація (Pulsed irrigation evacuation, PIE). (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень В)
M.8.1
Потрібно заохочувати до регулярної фізичної активності, як частини здорового способу життя. (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень В)
M.8.2
Програма в положенні стоячи може покращити роботу кишківника деяким особам, але її потрібно порівняти з іншими видами фізичної активності, а також врахувати застережні заходи, яких необхідно вжити для безпечного виконання програми в положенні стоячи. (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень В)
M.9.1
Не рекомендується на постійній основі застосовувати функціональну електростимуляцію (FMS) при дисфункції нейрогенного кишківника. (CAN-SCIP 2020; Рівень В)
M.10.1
Антеградна клізма Малоуна (Malone antegrade continence enema, MACE) може бути застосована для осіб із ураженням спинного мозку із тяжкою дисфункцією нейрогенного кишківника, яким не допомогли інші методи лікування. (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень В)
M.10.2
Процедура антеградна клізма Малоуна MACE може бути вибором для пацієнтів з дисфункцією нейрогенного кишківника, які віддають перевагу цьому варіанту після ретельного інформування щодо ризиків, переваг та ускладнень, а також після спільного прийняття рішення зі своїм лікарем. (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень В)
M.10.3
Особам із тяжкою дисфункцією нейрогенного кишківника, яким не допомогли інші методи лікування або які стикнулися із важкими ускладненнями, рекомендується провести колостомію. (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень В)
M.10.4
Колостомія може бути вибором для пацієнтів з дисфункцією нейрогенного кишківника, які віддають перевагу цьому варіанту після ретельного інформування щодо ризиків, переваг та ускладнень, а також після спільного прийняття рішення зі своїм лікарем. (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень В)
M.11.1
Надавачі послуг повинні оцінювати та відслідковувати унікальні клінічні прояви гастроентерологічних та внутрішньочеревних ускладнень, пов'язаних із дисфункцією нейрогенного кишківника в осіб із ураженням спинного мозку. (PVA-NBD 2020, стр.454; Рівень C)
M.11.2
Надавачі послуг повинні оцінювати та відслідковувати ускладнення, які в основному впливають на частини тіла поза межами черевної порожнини, але пов'язані із дисфункцією нейрогенного кишківника, такі як автономна дисрефлексія або пошкодження шкіри. (PVA-NBD 2020, стр.454; Рівень C)
M.11.3
Лікування геморою консервативне; якщо кровотеча рефрактерна, виправдане лікування методами без висічення. Необхідно уникати висічення за допомогою гемороїдектомії. (PVA-NBD 2020, с.454; Рівень В)
M.12.1
Ризики для цілісності шкіри: всі особи із послабленою/відсутньою чутливістю та тривалим відвідуванням туалету повинні використовувати сидіння, що розподіляють тиск, незалежно від того, чи користуються вони унітазом або кріслом для душу. Це знизить ризик пошкодження шкіри, але не повністю усуне його. Особи, які мають пошкоджену шкіру та утворення рубців, можуть не переносити безпечно навіть короткочасне сидіння. Мінімізація тривалості догляду за кишківником за рахунок ефективної та своєчасної програми менеджменту кишківника є дуже важливою. (Адаптація BOWEL 2012; Рівень C)
M.13.1
Навчання для осіб із ураженням спинного мозку, доглядачів та фахівців охорони здоров'я повинно проводитися та бути всеохоплюючим для всіх рівнів слухачів. (PVA-NBD 2020, стр.454; Рівень C)
M.13.2
Осіб із ураженням спинного мозку, а також доглядачів слід навчати складовим програми менеджменту кишківника. (PVA-NBD 2020, стр.455; Рівень C)
M.13.3
Потрібно провести навчання щодо можливих ускладнень. (PVA-NBD 2020, стр.455; Рівень C)
M.13.4
Потрібно розглянути можливість надання підтримки та проведення навчання для доглядача, коли це доречно. (PVA-NBD 2020, стр.455; Рівень C)
M.13.5
Потрібно обговорити сексуальну близькість та міркування, пов’язані з програмою менеджменту кишківника. (PVA-NBD 2020, стр.455; Рівень C)
M.14.1
До обстеження захворювання нейрогенного кишківника слід включати психосоціальні аспекти, які є перешкодою для засвоєння програми кишківника, наприклад, когнітивні функції (здатність вчитися та керувати іншими), депресію, тривожність, больові відчуття, грамотність, мову, а також національні або культурні особливості. (PVA-NBD 2020, стр.455; Рівень C)
M.14.2
Якщо особа із ураженням спинного мозку стикається із багатьма проблемами через захворювання нейрогенного кишківника або не виконує програму кишківника, потрібно за допомогою діагностичних тестів провести оцінку депресії, тривожності або якості життя. (PVA-NBD 2020, стр.455; Рівень C)