Il a été rapporté qu’une personne sur huit ayant subi un traumatisme craniocérébral (TCC) grave reste dans un coma prolongé et un état végétatif à la suite du TCC. Les résultats tirés de la recherche indiquent que les cliniciens sous-estiment souvent la réactivité des personnes qui sont dans un état végétatif ou un état de conscience minimal de même que leur état de conscience envers leur environnement. Le diagnostic repose sur l’évaluation clinique qui vise à mettre en évidence la localisation ou la discrimination de comportements indiquant qu’il y a conscience de soi ou de l’environnement. L’échelle de coma de Glasgow (ECG) est fréquemment utilisée dans les milieux de soins aigus pour évaluer le niveau de conscience. Les cliniciens doivent savoir que, bien que l’ECG soit très utile lors de certaines phases des soins aux personnes ayant subi un traumatisme craniocérébral (TCC), cette échelle n’est pas un outil diagnostique valide pour évaluer les troubles de la conscience prolongés et que ces états ont besoin d’être classifiés au moyen d’évaluations plus sensibles et raffinées. Ceci est particulièrement important étant donné que le traitement et le pronostic dépendent grandement de la précision de la différentiation entre les types de troubles.
Le pronostic n’est pas toujours sombre : 50 % des personnes qui survivent à un TCC grave mais qui restent dans un état végétatif sont capables de reprendre conscience à l’intérieur d’un an après le traumatisme et jusqu’à 40 % améliorent par la suite leur score à l’échelle de coma de Glasgow (ECG). La stimulation sensorielle a notamment été préconisée comme moyen de faciliter la récupération et de neutraliser les effets négatifs de la privation sensorielle souvent présente dans les milieux institutionnels. La stimulation multimodale peut améliorer les résultats cliniques. Cependant, trop de stimulation peut dépasser les capacités du cerveau. Observer étroitement les réactions de la personne à des stimulations contrôlées permet de surveiller l’évolution et les progrès. Une mobilisation prudente et graduelle de ces usagers aide à diminuer les effets indésirables associés à l’immobilisation. Les proches peuvent souvent jouer un très grand rôle en ce sens.
On doit documenter l’évolution des personnes en amnésie post-traumatique (APT) afin de repérer une disposition à la récupération et planifier la transition au moment opportun vers la réadaptation subaiguë. Des évaluations formelles effectuées au moyen d’outils validés sont requises étant donné la fluctuation de la récupération associée au faible niveau de conscience de soi qui est habituellement observé lors de cette phase de récupération. De plus, les milieux de soins devraient assurer un environnement structuré, offrant un faible niveau de stimulation, mais facilitant l’orientation tout en réduisant au minimum l’utilisation de contentions physiques et de médicaments sédatifs.
Les usagers qui présentent des troubles de la conscience, notamment ceux qui sont dans le coma ou dans un état de conscience minimal ont besoin d’avoir un accès continu à des services interdisciplinaires spécialisés. Des soins et services spécialisés ainsi que des ressources adéquates sont nécessaires afin de pouvoir surveiller et réadapter ces usagers aux besoins plus complexes. Des réévaluations fréquentes à l’aide d’outils standardisés doivent être effectuées. Étant donné que le point d’équilibre optimal entre la stimulation et le repos n’est pas connu, il faut surveiller les besoins respectifs de stimulation et de mobilisation de chacun.
Des observations prolongées et de multiples tentatives peuvent être nécessaires pour déterminer le niveau exact de réactivité des personnes dont l’état végétatif se prolonge. Une table de verticalisation ou un autre appareil mécanique sera probablement nécessaire et devrait être disponible dans tous les centres offrant des soins aux usagers présentant un état de conscience minimal (niveaux 1 et 2). Les personnes dont le niveau d’état de conscience se situe entre 3 et 5 et qui sont en APT nécessitent un environnement structuré offrant un faible niveau de stimulation et une stabilité au niveau des soins, incluant du personnel soignant stable ainsi que des outils et des informations visant à faciliter l’orientation des usagers.
Exemples d'indicateurs
Voici des suggestions d'outils et de ressources qui peuvent être utilisés pour soutenir l’implantation des recommandations de cette section. Les professionnels de la santé doivent en tout temps respecter les dispositions légales et normatives encadrant l’exercice de leur profession, dont notamment les dispositions relatives aux champs de pratique ainsi qu’aux activités réservées ou protégées, puisque celles-ci peuvent différer d’une province à l'autre.
Outils cliniques :
Ressources pour les usagers et les proches :
Autres ressources :
Toutes les personnes qui ont subi un TCC qui présentent un trouble de la conscience ont besoin d’être évaluées et observées étroitement et ce, en mode continu. Les proches peuvent jouer un rôle déterminant dans les phases initiales du continuum de services, notamment lors de la reprise de conscience. Abbasi et coll. (2009) ont mené un essai randomisé contrôlé bien conçu afin d’évaluer les effets de la stimulation sensorielle sur l’état de conscience : on a mesuré au moyen de l’échelle de coma de Glasgow (ECG) l’effet de visites familiales structurées. Les familles avaient reçu de la formation sur le coma, la manière appropriée d’exercer la stimulation et comment rester calme. Les usagers qui ont reçu ces visites familiales ont démontré de façon significative un meilleur score à l’ECG à chaque jour d’intervention et ont atteint une moyenne de 2 points de plus à l’ECG que les sujets du groupe témoin. Bien qu’aucun résultat clinique à long terme n’était évalué ni qu’aucun suivi n’ait été réalisé, ces résultats suggèrent que la stimulation exercée par les familles peut être considérée comme une intervention efficace pour activer la récupération d’un coma. (Abbasi et coll. 2009).
Dans le seul autre essai randomisé contrôlé recensé portant sur ce sujet, Johnson et coll. (1993) avaient aléatoirement assigné des sujets à un groupe recevant de la stimulation sensorielle multimodale ou à un groupe ne recevant aucune stimulation sensorielle avec intention. Dans cette étude, le principal résultat clinique était constitué des changements à l’ECG après les interventions. Cependant, Johnson et coll. (1993) n’ont rapporté aucune donnée concernant cette mesure et n’ont présenté que des données sur des paramètres biochimiques et physiologiques dont l’importance clinique peut être discutable. La validité des résultats de l’étude a été remise en question en raison de son score médiocre sur le plan de la méthodologie (PEDro = 3). Les conclusions n’étaient pas basées sur les résultats de l’étude. Globalement, les études recensées portant sur ce sujet démontraient généralement qu’il y avait une amélioration, à des degrés différents, après des interventions de stimulation sensorielle multimodale. Quelques études portaient sur le seul objectif d’investiguer la question à savoir si la durée du coma pouvait être diminuée par l’utilisation de la stimulation sensorielle. Par exemple, Mitchell et coll. (1990) ont signalé que les sujets soumis à de la stimulation sensorielle multimodale avaient démontré des diminutions significatives de durée du coma comparativement aux sujets du groupe contrôle. Ici encore, la durée du coma constituait le seul résultat clinique de l’étude et devant l’absence d’autres mesures cliniques importantes (par. ex. des indicateurs cliniques comme l’ECG ou le score au Disability Rating Scale), de tels résultats ne parviennent pas à démontrer un quelconque avantage fonctionnel lié à la stimulation sensorielle. Une étude Cochrane de 2002 a produit les mêmes résultats établissant qu’il n’y a pas de preuve suffisante pour réfuter ou soutenir l’utilisation de programmes multisensoriels chez les personnes dans le coma ou dans un état végétatif (Lombardi et coll., 2002).
La durée de l’APT est souvent utilisée comme indice de gravité des blessures et comme élément prédictif des résultats cliniques; par conséquent, il a été recommandé d’évaluer l’APT régulièrement, jusqu’à la sortie de l’APT, au moyen d’un outil validé (Ponsford et coll. 2014). De nombreuses études ont analysé les outils d’évaluation potentiels (Tate et coll. 2006; Tate et coll. 2000; Frey et coll. 2007; Jackson et coll. 1998; Shores 1995). Les recommandations portant sur la prise en charge des usagers en APT ont été formulées principalement sur la base de l’expérience clinique et il y a peu de données probantes disponibles pour soutenir ces directives (Ponsford et coll. 2012; Ponsford et coll. 2014; Snow et Ponsford 2012).
Abbasi, M., Mohammadi, E., & Sheaykh Rezayi, A. (2009). Effect of a regular family visiting program as an affective, auditory, and tactile stimulation on the consciousness level of comatose patients with a head injury. Jpn J Nurs Sci, 6(1), 21-26.
Abbasivash, R., Valizade Hasanloei, M. A., Kazempour, A., Mahdkhah, A., Shaaf Ghoreishi, M. M., & Akhavan Masoumi, G. (2019). The Effect of Oral Administration of Amantadine on Neurological Outcome of Patients With Diffuse Axonal Injury in ICU. Journal of experimental neuroscience, 13, 1179069518824851.
Bender Pape, T. L., Herrold, A. A., Livengood, S. L., Guernon, A., Weaver, J. A., Higgins, J. P., Rosenow, J. M., Walsh, E., Bhaumik, R., Pacheco, M., Patil, V. K., Kletzel, S., Conneely, M., Bhaumik, D. K., Mallinson, T., & Parrish, T. (2020). A Pilot Trial Examining the Merits of Combining Amantadine and Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation as an Intervention for Persons With Disordered Consciousness After TBI. The Journal of head trauma rehabilitation, 35(6), 371–387.
Carrier, S. L., Hicks, A. J., Ponsford, J., & McKay, A. (2021). Managing agitation during early recovery in adults with traumatic brain injury: An international survey. Annals of physical and rehabilitation medicine, 64(5), 101532.
Cheng, L., Cortese, D., Monti, M. M., Wang, F., Riganello, F., Arcuri, F., Di, H., & Schnakers, C. (2018). Do Sensory Stimulation Programs Have an Impact on Consciousness Recovery?. Frontiers in neurology, 9, 826.
Deshpande, S.D., Varadharajulu, G., & Kanase, S.B. (2019). Effect of Choice-Based Sensory Stimulation as a Coma Stimulation Technique on Traumatic Brain Injury. Indian Journal of Public Health Research & Development, 10(7), 94.
Frey, K. L., Rojas, D. C., Anderson, C. A., & Arciniegas, D. B. (2007). Comparison of the O-Log and GOAT as measures of posttraumatic amnesia. Brain Inj, 21(5), 513-520.
Ghalaenovi, H., Fattahi, A., Koohpayehzadeh, J., Khodadost, M., Fatahi, N., Taheri, M., Azimi, A., Rohani, S., & Rahatlou, H. (2018). The effects of amantadine on traumatic brain injury outcome: a double-blind, randomized, controlled, clinical trial. Brain injury, 32(8), 1050–1055.
Giacino, J. T., Whyte, J., Bagiella, E., Kalmar, K., Childs, N., Khademi, A., Eifert, B., Long, D., Katz, D. I., Cho, S., Yablon, S. A., Luther, M., Hammond, F. M., Nordenbo, A., Novak, P., Mercer, W., Maurer-Karattup, P., & Sherer, M. (2012). Placebo-controlled trial of amantadine for severe traumatic brain injury. The New England journal of medicine, 366(9), 819–826.
Gorji, M. A., Araghiyansc, F., Jafari, H., Gorgi, A. M., & Yazdani, J. (2014). Effect of auditory stimulation on traumatic coma duration in intensive care unit of Medical Sciences University of Mazandarn, Iran. Saudi journal of anaesthesia, 8(1), 69–72.
Guaraldi, P., Sancisi, E., La Morgia, C., Calandra-Buonaura, G., Carelli, V., Cameli, O., Battistini, A., Cortelli, P., & Piperno, R. (2014). Nocturnal melatonin regulation in post-traumatic vegetative state: a possible role for melatonin supplementation?. Chronobiology international, 31(5), 741–745.
Hadgu, R. M., Borghol, A., Gillard, C., Wilson, C., Elqess Mossa, S., McKay, M., Jastram, C., Jr, & Onor, I. O. (2021). Evaluation of Outcomes in Patients Receiving Amantadine to Improve Alertness After Traumatic Brain Injury. Hospital pharmacy, 56(5), 486–494.
Heine, L., Tillmann, B., Hauet, M., Juliat, A., Dubois, A., Laureys, S., Kandel, M., Plailly, J., Luauté, J., & Perrin, F. (2017). Effects of preference and sensory modality on behavioural reaction in patients with disorders of consciousness. Brain injury, 31(10), 1307–1311.
Hennessy, M. J., Marshman, L. A. G., Delle Baite, L., & McLellan, J. (2020). Optimizing and simplifying post-traumatic amnesia testing after moderate-severe traumatic brain injury despite common confounders in routine practice. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia, 81, 37–42.
Hintze, T. D., Small, C. E., Montgomery, J., Reveles, K. R., Hafeez, S., & Barthol, C. A. (2022). Comparison of Amantadine, Modafinil, and Standard of Care in the Acute Treatment of Disorders of Consciousness After Severe Traumatic Brain Injury. Clinical neuropharmacology, 45(1), 1–6.
Jackson, W. T., Novack, T. A., & Dowler, R. N. (1998). Effective serial measurement of cognitive orientation in rehabilitation: the Orientation Log. Arch Phys Med Rehabil, 79(6), 718-720.
Johnson, D. A., Roethig-Johnston, K., & Richards, D. (1993). Biochemical and physiological parameters of recovery in acute severe head injury: responses to multisensory stimulation. Brain Inj, 7(6), 491-499.
Lombardi, F., Taricco, M., De Tanti, A., Telaro, E., & Liberati, A. (2002). Sensory stimulation of brain-injured individuals in coma or vegetative state: results of a Cochrane systematic review. Clin Rehabil, 16(5), 464-472.
Lu Y, Zhou X, Cheng J, & Ma Q. (2021). Early Intensified Rehabilitation Training with Hyperbaric Oxygen Therapy Improves Functional Disorders and Prognosis of Patients with Traumatic Brain Injury. Adv Wound Care, 10(12), 663-670.
Luauté, J., Dubois, A., Heine, L., Guironnet, C., Juliat, A., Gaveau, V., Tillmann, B., & Perrin, F. (2018). Electrodermal reactivity to emotional stimuli in healthy subjects and patients with disorders of consciousness. Annals of physical and rehabilitation medicine, 61(6), 401–406. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2018.04.007Mitchell, S., Bradley, V. A., Welch, J. L., & Britton, P. G. (1990). Coma arousal procedure: a therapeutic intervention in the treatment of head injury. Brain Inj, 4(3), 273-279.
Mitchell, S., Bradley, V. A., Welch, J. L., & Britton, P. G. (1990). Coma arousal procedure: a therapeutic intervention in the treatment of head injury. Brain Inj, 4(3), 273-279.
Moattari, M., Alizadeh Shirazi, F., Sharifi, N., & Zareh, N. (2016). Effects of a Sensory Stimulation by Nurses and Families on Level of Cognitive Function, and Basic Cognitive Sensory Recovery of Comatose Patients With Severe Traumatic Brain Injury: A Randomized Control Trial. Trauma monthly, 21(4), e23531.
Moghaddam, F., Bousarri, M. P., Faghihzadeh, S., and Masoumi, N. (2016). Effect of Auditory Stimulation by Family Voices and Recitation of Prayers on Hemodynamic Changes in Comatose Patients: A Clinical Trial With Control Group. Crescent Journal of Medical and Biological Sciences, 3(2), 60 – 66.
Oommen, J.K., Wang, S., Axelrad, A., Hanna, A.F., Muralidharan, R., Osias, J., Fazzari, M.J., & Ali, F. (2019). Efficacy of modafinil, methylphenidate, amantadine, and zolpidem in consciousness recovery in intensive care unit patients with traumatic brain injury. Pharmacy and Therapeutics, 44(11), 676-681.
Pape, T. L., Rosenow, J. M., Steiner, M., Parrish, T., Guernon, A., Harton, B., Patil, V., Bhaumik, D. K., McNamee, S., Walker, M., Froehlich, K., Burress, C., Odle, C., Wang, X., Herrold, A. A., Zhao, W., Reda, D., Mallinson, T., Conneely, M., & Nemeth, A. J. (2015). Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report. Neurorehabilitation and neural repair, 29(6), 537–547.
Park S,Williams RA, Lee D. (2016) Effect of preferred music on agitation after traumatic brain injury. West J Nurs Res, 38(4), 394–410.
Parveen, Y., Dhandapan, M., Dhandapan, S., Gupta, S. (2015). A Randomized Controlled Trial to Assess the Efficacy of Auditory Stimulation on Selected Parameters of Comatose Patients with Traumatic Brain Injury. Indian Journal of Neurotrauma, 12(02): 128-134
Ponsford, J., & Sinclair, K. (2014). Sleep and fatigue following traumatic brain injury. Psychiatr Clin North Am, 37(1), 77-89.
Ponsford, J., Tweedly, L., Lee, N., & Taffe, J. (2012). Who responds better? Factors influencing a positive response to brief alcohol interventions for individuals with traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil, 27(5), 342-348.
Ponsford, Jennie AO, PhD, MA; Trevena-Peters, Jessica BOT/PsySc, DPsych; Janzen, Shannon MSc; Harnett, Amber MSc, BSc; Marshall, Shawn MD, MSc, FRCPC; Patsakos, Eleni MSc; Kua, Ailene MSc, PMP; McIntyre, Amanda RN; Teasell, Robert MD, FRCPC; Wiseman-Hakes, Catherine PhD, Reg CASLPO; Velikonja, Diana PhD, MScCP; Bayley, Mark Theodore MD, FRCPC; McKay, Adam PhD, MPsych; on Behalf of the INCOG Expert Panel. INCOG 2.0 Guidelines for Cognitive Rehabilitation Following Traumatic Brain Injury, Part I: Posttraumatic Amnesia. Journal of Head Trauma Rehabilitation 38(1):p 24-37, January/February 2023.
Salihoğlu, E.M., & Şahin, A.S. (2019). A Short Question: Can Amantadine Sulfate İnfusion be a Life Saver in ICU? Turkiye Klinikleri Journal of Medical Sciences.
Shores, E. A. (1995). Further concurrent validity data on the Westmead PTA Scale. Appl Neuropsychol, 2(3-4), 167-169.
Snow, P., & Ponsford, J. (2012). Assessing and managing impairment of consciousness following TBI (2nd ed.). London, UK: Psychology Press.
Soltani, F., Janatmakan, F., Jorairahmadi, S., Javaherforooshzadeh, F., Alizadeh, P., & Alipour, I. (2021). Evaluation of the Effect of Atorvastatin Administration on the Outcomes of Patients with Traumatic Brain Injury: A Double-blinded Randomized Clinical Trial. Anesthesiology and pain medicine, 11(4), e117140.
Spiteri C, Ponsford J, Williams G, Kahn M, McKay A. Factors affecting participation in physical therapy during posttraumatic amnesia: a prospective study. Arch PhysMed Rehabil. 2021;102(3): 378–385.
Sun, J., & Chen, W. (2015). Music therapy for coma patients: preliminary results. European review for medical and pharmacological sciences, 19(7), 1209–1218.
Tate, R. L., Pfaff, A., Baguley, I. J., Marosszeky, J. E., Gurka, J. A., Hodgkinson, A. E., . . . Hanna, J. (2006). A multicentre, randomised trial examining the effect of test procedures measuring emergence from post-traumatic amnesia. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 77(7), 841-849.
Tate, R. L., Pfaff, A., & Jurjevic, L. (2000). Resolution of disorientation and amnesia during post-traumatic amnesia. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 68(2), 178-185.
Weaver, J. A., Watters, K., & Cogan, A. M. (2023). Interventions Facilitating Recovery of Consciousness Following Traumatic Brain Injury: A Systematic Review. OTJR, 43(2), 322–336.
La personne ayant subi un traumatisme craniocérébral qui présente un trouble de la conscience requiert des évaluations médicales et neurologiques régulières ainsi qu’une surveillance en continu.
(Adapté de NZGG 2006, 2.2.4, p. 39)
Dernière mise à jour en juin 2023
Chez les personnes qui présentent des troubles de conscience en phase aigüe, l’échelle de coma de Glasgow (GCS) devrait être utilisée pour évaluer l’état neurologique et en faire le suivi. Bien que cette échelle soit considérée comme relativement facile à utiliser, sa fiabilité peut varier et il est recommandé de régulièrement former les utilisateurs.
(Adapté de NZGG 2006, 2.2.1, p. 37)
Chez les personnes qui présentent des troubles de conscience et qui sont intubées en phase aigüe, le score FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) devrait être utilisé pour évaluer l’état neurologique et en faire le suivi. Comme le FOUR inclut la réactivité de la pupille et le réflexe cornéen, il constitue un meilleur outil que le GCS pour cette population de patients.
En phase aigüe, l’échelle Coma Recovery Scale Revised (CRS-R) peut être utilisée pour l’évaluation et le suivi des personnes qui présentent des troubles de conscience. Cependant, cet outil nécessite de l’équipement spécifique, de la formation et du temps additionnel, comparativement au GCS et au FOUR.
Chez les personnes qui présentent des troubles de conscience de manière prolongée, l’échelle Coma Recovery Scale Revised (CRS-R) constitue l’outil privilégié pour l’évaluation et le suivi neurologique.
Une réévaluation médicale et physique immédiate devrait être réalisée lorsqu’on observe une chute ou un changement de plus de 2 points au score GCS (ou une chute dans la mesure d’un autre outil approprié reflétant l’état neurologique, p. ex. CRS-R) chez une personne présentant un trouble de conscience.
Remarque : La détérioration du score GCS ou l’absence d’une amélioration attendue en fonction du délai après le traumatisme nécessite une réévaluation immédiate de la condition clinique : l’urgence de l’investigation ou de la référence est proportionnelle à l’urgence de la situation clinique.
Dernière mise à jour en juin 2023
Un diagnostic de syndrome d’éveil non-répondant ou d’état de conscience minimale après un traumatisme craniocérébral devrait être basé sur des évaluations :
Remarque : L’échelle Coma Recovery Scale Revised (CRS-R) devrait être utilisée comme principal outil structuré pour l'évaluation de l'état de conscience. De plus, les outils Wessex Head Injury Matrix (WHIM) et Sensory Modality Assessment Rehabilitation Technique (SMART) pourraient être utilisés pour fournir des informations complémentaires.
(Adapté de RCP 2020, Section 2; 2.4, 2.6, p. 67)
Dernière mise à jour en juin 2023
La famille joue un rôle actif dans l’évaluation de la personne présentant un trouble de conscience prolongé parce que la personne peut réagir plus tôt avec un membre de sa famille ou un être cher. Les cliniciens devraient travailler étroitement avec la famille et les proches de la personne ayant subi un traumatisme craniocérébral présentant un trouble de conscience prolongé, en leur expliquant quelles réactions surveiller et comment faire la distinction entre l’activité des fonctions supérieures et les réactions dues aux activités réflexes. Si c’est approprié, la famille peut aussi être encouragée à enregistrer ses observations au moyen d’outils comme des vidéos.
(Adapté de RCP 2020, Section 2; 2.5, p. 67)
Dernière mise à jour en juin 2023
En phase aigüe, les cliniciens devraient chercher à identifier la cause de la lésion cérébrale, écarter les causes traitables de troubles de la conscience (par exemple, troubles métaboliques, troubles infectieux, crises d'épilepsie, médicaments, toxines, hydrocéphalie, etc.) et débuter les traitements appropriés dès que possible.
(Adapté de RCP 2020, Section 2; 2.2, p. 66)
Dernière mise à jour en juin 2023
L’évaluation de l’amnésie post-traumatique (APT) chez la personne ayant subi un traumatisme craniocérébral devrait être réalisée de façon répétée, au moyen d’un outil validé (par exemple le Test d’orientation et d’amnésie de Galveston [GOAT], le Orientation Log [O-Log] et le Westmead Post-Traumatic Amnesia Scale [WPTAS], jusqu’à la sortie de l’APT.
(Adapté de NZGG 2006, 2.2.3, p. 38, INCOG 2014, Assess 2; PTA 1, p.296 et INCOG 2014, PTA 1, p. 314, Ponsford et coll. 2021; Spiteri et coll. 2021; Hennessy et coll. 2020)
Dernière mise à jour en juin 2023
Pour réduire au minimum l’agitation et la confusion associées à l’amnésie post-traumatique (APT), la personne ayant subi un traumatisme craniocérébral devrait bénéficier d’un environnement sécuritaire et sous supervision jusqu’à la sortie de l’APT.
Il est recommandé de/d’:
(Adapté de INCOG 2014, PTA 3, p. 314, Carrier et coll. 2021; Block et coll. 2021; Makley et coll.2020; Park et coll. 2016; Carrier et coll. 2022)
Dernière mise à jour en juin 2023
Les physiothérapeutes devraient s’efforcer de fournir des thérapies aux personnes en APT. Les thérapies devraient être adaptées en termes de longueur, d’intensité et d’environnement en se basant sur le niveau d’agitation, de troubles cognitifs et de fatigue de la personne.
(Adapté de INCOG 2022)
Dernière mise à jour en juin 2023
La déglutition et la communication devraient être évaluées et suivies par un ou une orthophoniste.
(Adapté de INCOG 2022)
Dernière mise à jour en juin 2023
La personne ayant subi un TCC, et qui est en APT, devrait recevoir de l’entrainement normalisé et personnalisé aux activités de la vie quotidienne (AVQ), selon les principes de la procédure et de l'apprentissage sans erreur.
(Adapté de INCOG 2022)
Dernière mise à jour en juin 2023
L’utilisation de neuroleptiques (par exemple halopéridol, rispéridone) et de benzodiazépines pour traiter l’agitation et l’agressivité associées à l’APT chez les personnes ayant subi un TCC devrait être réduite au minimum. Ces médicaments peuvent ralentir la récupération suite à une lésion cérébrale, ralentir l’émergence de l’APT, et peuvent produire des effets négatifs sur la cognition. En général, les médications neuroleptiques devraient être limitées à celles administrées pour gérer des niveaux d’agitation et d’agressivité qui menacent la sécurité de la personne et/ou de l’équipe de soins. Si la médication est requise, il est recommandé de débuter à petites doses, d’y aller lentement, et de mesurer les effets sur l’agitation et la cognition au moyen d’outils normalisés.
(Adapté de INCOG 2022)
Dernière mise à jour en juin 2023
Pendant la première année suivant le traumatisme, toute personne présentant un trouble de la conscience devrait être évaluée périodiquement par une équipe interdisciplinaire spécialisée en traumatismes craniocérébraux.
Remarque : L’équipe interdisciplinaire peut inclure, au besoin, un intensiviste, un neurologue, un neurochirurgien, un physiatre, une nutritionniste clinique, un inhalothérapeute, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un neuropsychologue, un travailleur social, un orthophoniste, etc.
Dernière mise à jour en juin 2023
Lorsqu’une personne présente un état comateux ou un état de conscience minimale à la suite d’un traumatisme craniocérébral, une période de traitement dans un centre de traumatologie tertiaire devrait être envisagée, si les services régionaux ne sont pas en mesure de combler ses besoins en soins infirmiers spécialisés ou en services de réadaptation.
(Adapté de ABIKUS 2007, G81, p. 29; adapté de RCP 2020, Section 2, 2.1, p. 66)
Remarque : Cette mesure peut nécessiter des ressources additionnelles par rapport aux pratiques existantes. Idéalement, ces ressources devraient être intégrées dans un milieu offrant déjà des services de réadaptation intensive.
Dernière mise à jour en juin 2023
Les membres de l’équipe de soins, la famille et les proches devraient être attentifs à l’hypersensibilité et à la fatigue. Afin d’éviter l’hyperstimulation, ils devraient gérer le nombre et la fréquence des visiteurs, en se basant sur les limites de l’établissement et le niveau de conscience de soi et d’endurance de la personne.
(Adapté de RCP 2020, Section 2, 2.8, p. 68)
Dernière mise à jour en juin 2023
Les programmes de stimulation sensorielle peuvent être bénéfiques et devraient mettre l’accent sur les sensations plaisantes, qui comportent des préférences musicales, des voix familières ou des stimulations tactiles, proposées une à la fois.
(Adapté de RCP 2020, Section 2, 2.8, p. 68)
Remarque : Malgré l’absence de preuve formelle pour soutenir les programmes de stimulation chez les personnes dans le coma, la stimulation contrôlée fournit les meilleures occasions d’observer les réactions.
Dernière mise à jour en juin 2023
La personne qui a subi un traumatisme craniocérébral et qui présente un trouble de la conscience devrait bénéficier d’un programme progressif pour augmenter la tolérance à la position assise et à la position debout, maintenir la tolérance orthostatique, stimuler l’éveil et possiblement aider à préserver les réflexes posturaux, les fonctions intestinale et urinaire, la masse musculaire et la santé de la peau et des os.
Dernière mise à jour en juin 2023
On peut envisager un essai de zolpidem afin de promouvoir la récupération des troubles de la conscience chez les personnes qui présentent des troubles de conscience prolongés à la suite d’un traumatisme craniocérébral.
Remarque : Cette recommandation est basée sur des résultats d’études observationnelles.
RÉFÉRENCES :
Dernière mise à jour en juin 2023
On peut envisager un essai d’amantadine pour promouvoir la récupération des troubles de conscience pendant la phase subaigüe suite à un traumatisme craniocérébral.
RÉFÉRENCE :
Dernière mise à jour en juin 2023
Les preuves sont insuffisantes pour recommander l’une ou l’autre des interventions suivantes visant la promotion de la récupération des troubles de conscience suite à un traumatisme craniocérébral :
Dernière mise à jour en juin 2023
Les preuves sont insuffisantes pour recommander l’une ou l’autre des interventions suivantes visant la promotion de la récupération des troubles de conscience suite à un traumatisme craniocérébral :
Dernière mise à jour en juin 2023