K. Aptitudes cognitivocommunicatives

Outils cliniques :

• Algorithm for impaired Communication and Cognitive-Communication Rehabilitation, p. 362 (INCOG publications)
• Cognitive-Communication Abilities Following Brain Injury: A Functional Approach by Leila Hartley. Singular Publishing Group, 1995 – 289 pages
• Social and Communication Disorders following traumatic Brain Injury, 2nd Edition, Edited by Skye McDonald, Leanne Togher and Chris Code. Psychology Press, 2014 – 420 pages
• Practice Standards Section– Ordre des Audiologistes et des Orthophonistes de l’Ontario (CASLPO)
• Speech Pathology Database of Best Interventions and Treatment Efficacy (speechBITE)
• Cognitive-communication CHECKLIST for Acquired Brain Injury (CCCABI)
• Group interactive structured treatment (GIST)
• Improving First Impressions: A Step-by-Step Social Skills Program – Australian Society for the Study of Brain Impairments
• TBI Express – Australian Society for the Study of Brain Impairments

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Il est souhaitable qu’un mode de réponse par « oui » ou par « non » stable soit établi afin de faciliter la communication entre l’usager qui a subi un TCC et ceux qui en prennent soin. Il a été soutenu qu’il est important d’établir ce mode de réponse par « oui » ou par « non » afin de distinguer les usagers en état végétatif de ceux qui présentent un état minimal de conscience (Andrews 1996; Childs et coll., 1993; Giacino et Zasler 1995; Grossman et Hagel 1996). Dans une ERC (étude randomisée contrôlée), Barreca et coll. (2003) ont trouvé que la capacité de communiquer par une réponse « oui » ou « non » des usagers ayant subi un TCC grave avait été améliorée après un entrainement cohérent et un enrichissement de l’environnement. Informellement, on avait également remarqué une augmentation des interactions entre les usagers et le personnel infirmier. Les proches avaient également rapporté, dans un questionnaire portant sur la satisfaction, qu’ils pouvaient mieux communiquer avec leur être cher.

Lorsque les besoins de communiquer ne peuvent pas être comblés par la parole seulement, des stratégies de communication améliorée et alternative (CAA) peuvent être adoptées. Les aides techniques à la CAA peuvent être simples, par exemple un tableau alphabétique, un agenda ou un livre aide-mémoire, ou plus évoluées sur le plan technologique, par exemple les dispositifs d’aide de suppléance à la communication orale. Powell et coll. (2012) ont rapporté que l’utilisation d’un assistant personnel électronique combinée à une approche de type systematic instruction avait grandement amélioré les capacités des usagers à communiquer avec leurs intervenants et leurs pairs.

On favorise les programmes d’entrainement aux habiletés sociales afin de développer les compétences interpersonnelles et conversationnelles des usagers. Deux ERC ont démontré que la participation à des groupes de discussion spécialisés se réunissant de façon hebdomadaire avait renforcé la confiance que les sujets avaient en leurs compétences communicationnelles et leur avait permis d’atteindre leurs objectifs sur le plan de la participation aux conversations (Dahlberg et coll. 2007, McDonald et coll. 2008). L’endroit où l’entrainement est offert est important; idéalement, cet endroit devrait être celui où l’usager tient la plupart de ses conversations. Dans les ERC mentionnées ci-dessus l’entrainement était donné dans le salon des sujets (Dahlberg et coll. 2007), au domicile des sujets, avec un partenaire de conversation régulier (Togher et coll. 2013), dans des centres d’hébergement (Behn et coll. 2012), et dans la communauté ou des centres ambulatoires (McDonald et coll. 2008).

Les jeux de rôle ont été importants pour accroitre les compétences conversationnelles des usagers. Les interventions démontrant les moments où l’usager doit parler et ceux où il doit écouter se sont avérés particulièrement utiles. Savoir quand parler et quand écouter a grandement facilité la durée des conversations de même que la participation des usagers et leur satisfaction à l’égard de ces conversations (Dahlberg et coll. 2007). La thérapie cognitivocommunicative en groupe soutient les usagers, leur permet de tirer avantage des expériences de leurs pairs dans un cadre exempt de tout jugement, d’expérimenter des stratégies compensatoires et d’acquérir des compétences sociales pertinentes (CASLPO 2002). Une étude pré-post a démontré qu’après avoir suivi un entrainement à la communication sociale en groupe, les sujets avaient rapporté que leurs habiletés sociales s’étaient améliorées, qu’ils avaient atteint leurs objectifs eu égard aux conversations et qu’ils éprouvaient plus de satisfaction envers la vie (Braden et coll. 2010).

L’entrainement à la communication dispensé aux partenaires a permis de modifier leurs styles de communication, par exemple poser moins de questions, ce qui en retour a permis aux personnes ayant subi un TCC d’améliorer leur propre conversation (Sim, Power, & Togher, 2013). Cette étude souligne les avantages de surveiller les interactions bidirectionnelles en analysant le discours pour s’assurer que l’information est transmise, reçue et échangée d’une façon efficace et appropriée. La manière la plus efficace d‘améliorer les interactions consiste à entrainer ensemble la personne ayant subi le TCC et son partenaire. Une étude de Togher et coll. (2013) a démontré que ceux qui avaient complété ensemble l’entrainement à la communication sociale (personne ayant subi le TCC et partenaire) avaient réalisé de façon significative plus d’acquis comparativement à ceux qui n’avaient reçu aucun entrainement ou aux personnes ayant subi un TCC qui avaient reçu l’entrainement seules.

Dans une ERC menée par Togher et coll. (2004), un petit groupe de policiers a été entrainé à utiliser des stratégies de communication pour échanger avec des personnes ayant subi un TCC à propos de la récupération de leur permis de conduire. Les policiers qui avaient participé à l’entrainement ont démontré qu’ils avaient moins de questions à poser à leur interlocuteur pour obtenir de l’information et avaient passé plus de temps à répondre aux questions de leur interlocuteur. Une ERC a trouvé que les programmes d’entrainement à la communication dispensé aux proches aidants rémunérés avaient été efficaces; afin d’améliorer les habiletés communicationnelles des proches aidants, les programmes avaient utilisé les techniques suivantes : des modèles de rôle, des jeux de rôle, de la rétroaction et de la pratique (Behn et coll. 2012). Une étude observationnelle indique que le personnel des centres de réadaptation à l’interne a besoin d’entrainement à la communication afin de mieux gérer les horaires des thérapies et d’améliorer le soutien fourni lors des activités de la vie quotidienne (Valitcha et Turkstra 2013). Une revue systématique récente a démontré que plusieurs études qui avaient utilisé des interventions cognitivocommunicationnelles contextuelles et fonctionnellement significatives pour l’usager avaient réduit leurs troubles communicationnels (Finch et coll. 2015).

L’efficacité des programmes d’entrainement à la communication auprès des proches aidants a aussi été évaluée. Behn et coll. (2012) ont démontré que cet entrainement avait permis aux proches aidants d’interagir plus facilement avec la personne ayant subi un TCC et avait favorisé un dialogue bilatéral. Cet entrainement comportait un ensemble d’approches didactiques fondées sur la performance, par exemple des modèles de rôle, des jeux de rôle, de la rétroaction et de la pratique. Les stratégies utilisées étaient à la fois élaboratrices et collaboratives.

Andrews, K. (1996). International Working Party on the Management of the Vegetative State: summary report. Brain Injury, 10(11), 797-806.

Barreca, S., Velikonja, D., Brown, L., Williams, L., Davis, L., & Sigouin, C. S. (2003). Evaluation of the effectiveness of two clinical training procedures to elicit yes/no responses from patients with a severe acquired brain injury: a randomized single-subject design. Brain Inj, 17(12), 1065-1075.

Behn, N., Togher, L., Power, E., & Heard, R. (2012). Evaluating communication training for paid carers of people with traumatic brain injury. Brain Inj, 26(13-14), 1702-1715.

Braden, C., Hawley, L., Newman, J., Morey, C., Gerber, D., & Harrison-Felix, C. (2010). Social communication skills group treatment: a feasibility study for persons with traumatic brain injury and comorbid conditions. Brain Inj, 24(11), 1298-1310.

Childs, N. L., Mercer, W. N., & Childs, H. W. (1993). Accuracy of diagnosis of persistent vegetative state. Neurology, 43(8), 1465-1465.

College of Audiologists and Speech-Language Pathologists of Ontario (CASLPO). (2015). Practice Standards and Guidelines for Acquired Cognitive Communication Disoders.

Dahlberg, C. A., Cusick, C. P., Hawley, L. A., Newman, J. K., Morey, C. E., Harrison-Felix, C. L., & Whiteneck, G. G. (2007). Treatment Efficacy of Social Communication Skills Training After Traumatic Brain Injury: A Randomized Treatment and Deferred Treatment Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil, 88(12), 1561-1573.

Evidence-Based Review of Moderate To Severe Acquired Brain Injury (ERABI). (2016). https://erabi.ca/.

Finch, E., Copley, A., Cornwell, P., & Kelly, C. (2015). Systematic Review of Behavioral Interventions Targeting Social Communication Difficulties After Traumatic Brain Injury. Arch Phys Med Rehabil.

Giacino, J. T., & Zasler, N. D. (1995). Outcome after severe traumatic brain injury: Coma, the vegetative state, and the minimally responsive state. J Head Trauma Rehabil, 10(1), 41-56.

Grossman, P., & Hagel, K. (1996). Post-traumatic apallic syndrome following head injury. Part 1: clinical characteristics. Disability and rehabilitation, 18(1), 1-20.

McDonald, S., Tate, R., Togher, L., Bornhofen, C., Long, E., Gertler, P., & Bowen, R. (2008). Social skills treatment for people with severe, chronic acquired brain injuries: a multicenter trial. Arch Phys Med Rehabil, 89(9), 1648-1659.

Powell, L. E., Glang, A., Ettel, D., Todis, B., Sohlberg, M. M., & Albin, R. (2012). Systematic instruction for individuals with acquired brain injury: results of a randomised controlled trial. Neuropsychological Rehabilitation, 22(1), 85-112.

Sim, P., Power, E., & Togher, L. (2013). Describing conversations between individuals with traumatic brain injury (TBI) and communication partners following communication partner training: Using exchange structure analysis. Brain Inj, 27(6), 717-742.

Togher, F., Davy, Z., & Siriwardena, A. N. (2013). Patients' and ambulance service clinicians' experiences of prehospital care for acute myocardial infarction and stroke: a qualitative study. Emerg Med J, 30(11), 942-948.

Togher, L., McDonald, S., Code, C., & Grant, S. (2004). Training communication partners of people with traumatic brain injury: A randomised controlled trial. Aphasiology, 18(4), 313-335.

Valitchka, L., & Turkstra, L. S. (2013). Communicating with inpatients with memory impairments. Paper presented at the Semin Speech Lang.