M. Fonctions et contrôle moteurs

Outils cliniques :

• 6 minutes Walk Test
• 10 Meter Walk Test
• Berg Balance Scale
• Community Balance and Mobility Scale
• Purdue Pegboard Test
• Neurology Treatment Techniques – Physiopedia
• The effectiveness of gaming technology in neurological rehabilitation – Physiopedia
• Gait Training – Physiopedia
• Hydrotherapy-Balneotherapy – Physiopedia
• Constraint Induced Movement Therapy – Physiopedia
• Electrical Stimulation in Stroke and Brain Injury
• Mirror Therapy – Physiopedia
• Therapeutic Modalities – Physiopedia
• Hemi Arm Protocol, Management of the Hemiplegic-Arm: Implementing a Best Practice Protocol
• The effects of aquatic therapy on mobility of individuals with neurological diseases: a systematic review. Marinho-Buzelli AR, Bonnyman AM, Verrier MC. Clin Rehabil. 2015;29(8):741-51.
• European consensus table on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity. Wissel J, Ward AB, Erztgaard P, Bensmail D, Hecht MJ, Lejeune TM, et al. J Rehabil Med. 2009;41(1):13-25.

Autres ressources :

• Information on Botulinum Toxin injections – Dystonia Canada
• Physiopedia

Lorsqu’il y a présence de troubles moteurs à la suite du TCC, le plan d’interventions doit tenir compte de l’étendue des blessures et des symptômes de la personne. Les incapacités motrices peuvent résulter des effets causés de façon indépendante par une immobilisation prolongée et le repos au lit pendant la phase de soins aigus. Une immobilité prolongée affecte plusieurs systèmes corporels mais ce sont les effets directs sur le système musculosquelettique et sur le système cardiovasculaire qui ont le plus d’impact sur les fonctions motrices (Bushbacher & Porter 2000).

Pour certains usagers, il a été démontré que la thérapie par contrainte avait amélioré l’utilisation des membres supérieurs mais cette thérapie nécessite un haut niveau d’observance (Shaw et coll. 2005). Il a également été démontré que la thérapie par contrainte avait amélioré l'amplitude et la qualité du mouvement du membre supérieur (évaluation par le Motor Activity Log), de même qu’un certain niveau de fonctionnalité du membre supérieur (Page et Levine 2003; Shaw et coll. 2005).

Afin d'améliorer la motricité fine, il existe des activités de rééducation qui devraient être envisagées à la suite d’un TCC. Dans une étude randomisée contrôlée (ERC), Neistadt (1994) a analysé la motricité fine chez des adultes de sexe masculin ayant subi un TCC en comparant deux contraintes différentes : des activités sur table (par exemple des casse-tête, des activités sur tableau marquoir, etc.) et des activités fonctionnelles (par exemple la préparation d’un repas). Les résultats ont indiqué que les activités fonctionnelles avaient été plus efficaces que celles sur table pour améliorer la motricité fine.

Plusieurs interventions de type entraînement répétitif destinées à améliorer la réalisation de tâches spécifiques à la suite d’un TCC ont été étudiées. Une ERC menée par Canning et coll. (2003) a utilisé un entrainement intensif avec l’exercice assis-debout et a démontré une meilleure performance à cet exercice après un délai défini. Dans une étude prospective analysant l’entrainement à l’équilibre, Dault et Dugas (2002) ont rapporté une amélioration significative de l’équilibre et de la coordination dans un groupe qui avait participé à un programme d’entrainement à l’équilibre et à la coordination, comparativement à un programme conventionnel d’entrainement musculaire. Il a également été démontré que la réalité virtuelle en tant qu’outil d’intervention pouvait améliorer l’équilibre. Dans une étude d’Ustinova et coll. (2014), il a été rapporté que les participants, après avoir complété une série de 15 séances de thérapie en réalité virtuelle, avaient amélioré de façon significative leur équilibre et leur stabilité dynamique mesurés au moyen des outils suivants : l’échelle d'évaluation de l'équilibre de Berg , le Functional Gait Assessement et le Functional Reaching Test. Cette intervention a également démontré qu’elle avait réussi à cibler l’amélioration des troubles de la posture et de la coordination. Cuthbert et coll. (2014) ont aussi démontré qu'une thérapie par réalité virtuelle pouvait améliorer l'équilibre de manière significative; cependant les acquis réalisés au moyen de cette intervention n'étaient pas significativement différents de ceux réalisés au moyen d'une thérapie conventionnelle. Finalement, pendant des exercices d'équilibre statique, la rétroaction visuelle fournie par une console Wii avait aidé à diminuer l'asymétrie lors de la mise en charge (Foo et coll. 2013).

En analysant les résultats provenant de plusieurs ERC, il s'avère que l'entrainement sur tapis roulant avec soutien partiel du poids du corps ne fournit aucun avantage par rapport à l’entrainement conventionnel (Brown et coll. 2005; Wilson et coll. 2006; Esquenazi et coll. 2013).

Chez les usagers dont les contractures et les difformités progressent, l'utilisation de plâtres, d’orthèses et d’exercices passifs peuvent être bénéfiques. En ce qui concerne le membre supérieur, Moseley et coll. (2008) ont découvert que les usagers à qui on avait fait une série de plâtres du coude avaient démontré, après le traitement, une plus grande diminution des contractures comparativement aux usagers qui n’avaient fait que des exercices passifs; cependant, ces améliorations ont diminué rapidement (la réduction moyenne était de 22°, puis de 11° une journée plus tard). Lors du suivi, les évaluations n’ont pas démontré de différence significative entre les améliorations notées dans les deux groupes (Moseley et coll. 2008). Il a également été rapporté que l’amplitude de mouvement peut être améliorée avec la technique des plâtres (Hill 1994; Pohl et coll. 2002; Moseley 1997; Verplancke et coll. 2005). Il importe de préserver la fonctionnalité de l'amplitude de mouvement pour favoriser une éventuelle récupération motrice.

On devrait promouvoir la santé cardiorespiratoire par l'exercice physique parmi les personnes ayant subi un traumatisme. Dans une ERC, Hassett et coll. (2009) ont rapporté que les personnes assignées à un programme d’exercices avaient démontré des améliorations significatives sur le plan cardiorespiratoire, peu importe l’endroit où elles s’entrainaient (à domicile ou dans un centre d’entrainement) ou le nombre de séances hebdomadaires (2,4 séances par semaine ou 0,5 séance par semaine). Cependant, la participation constante au programme était plus grande chez les personnes s’entrainant dans un centre d’entrainement. Dans une étude sur des séries de cas où on comparait des personnes ayant subi un TCC qui s’entrainaient par rapport à d’autres qui ne le faisaient pas, il a été démontré que celles qui s’entrainaient étaient moins déprimées, éprouvaient moins de symptômes et se disaient en meilleure santé que celles qui ne s’entrainaient pas (Gordon et coll. 1998). De plus, Bateman et coll. (2001), en comparant un entrainement à vélo (groupe expérimental) et un entrainement à la relaxation (groupe témoin), ont rapporté des améliorations significatives dans le groupe expérimental.

Un certain nombre de d'agents pharmacologiques ont été suggérés pour traiter les problèmes de spasticité. Intiso et coll. (2014) ont analysé les effets de la toxine botulique et ont démontré une réduction de la spasticité du membre supérieur (coude, poignet et main) et de la cheville à un et à quatre mois après le traitement. Ces résultats sont semblables à ceux de Yablon et coll. (1996) qui avaient rapporté que des injections de toxine botulique dans les membres supérieurs avaient amélioré l’amplitude de mouvement et la spasticité chez 21 personnes ayant subi une lésion cérébrale acquise.

Dans une ERC croisée, Meythaler et coll. (1996) avaient confirmé l'efficacité du baclofène intrathécal pour diminuer la spasticité des membres supérieurs et inférieurs. Dans des études subséquentes, les mêmes chercheurs ont démontré que le baclofène intrathécal était efficace pour diminuer la spasticité pour une durée allant jusqu’à trois mois (Meythaler et coll. 1997) et jusqu’à un an (Meythaler et coll. 1999). Des études menées par d’autres groupes de recherche ont rapporté des résultats similaires (Becker et coll. 1997; Dario et coll. 2002; Francisco et coll. 2005; Hoarau et coll. 2012b; Posteraro et coll. 2013; Stokic et coll. 2005). On constate cependant qu’une des limites courantes de ces études est l’absence d’un groupe témoin.

Meythaler et coll. (2001) ont finalisé une ERC croisée analysant les effets de la tizanidine dans le traitement de la spasticité. Cette étude incluait des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) (53 %) ou un TCC (47 %). Tant dans le membre supérieur que dans le membre inférieur, une diminution significative des scores sur l’échelle d’Ashworth du côté atteint a été notée dans le groupe ayant reçu le traitement actif, comparativement au groupe placebo. Cependant, des différences significatives n’ont pas été démontrées sur le plan des spasmes des membres supérieurs et inférieurs ni des réflexes (Meythaler et coll. 2001). Dans une autre étude de population mixte (TCC et AVC), Meythaler et coll. (2004) ont réalisé une étude rétrospective évaluant l’utilisation de baclofène par voie orale pour traiter la spasticité : ils ont découvert que le baclofène avait amélioré la spasticité du membre inférieur, mesurée avec l’échelle d’Ashworth et le Spasm Frequency Scale; cependant, aucun changement de tonus, de fréquence des spasmes ou dans les réflexes n’a été démontré dans le membre supérieur (Meythaler et coll. 2004).

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